Calculadora ATA 2025 — Cáncer diferenciado de tiroides

Referencia breve de los términos usados en esta calculadora. Haz clic en cada apartado para ampliarlo.

Sí. El sistema de riesgo inicial del ATA 2025 (Rec. 28) combina la histopatología y el estadio AJCC (8.ª ed.) con la imagen posoperatoria y la Tg/TgAb posoperatorias (según la extensión de la cirugía). Una Tg posoperatoria muy elevada o una imagen con enfermedad estructural elevan el riesgo y pueden cambiar los objetivos del tratamiento. La respuesta dinámica (Módulo 2) es la reevaluación de estos mismos parámetros a lo largo del seguimiento, que va ajustando el riesgo con el tiempo.

• Microscópica: el tumor sobrepasa la cápsula hacia el tejido peritiroideo y solo se ve al microscopio. En la AJCC 8.ª ed. ya no aumenta el estadio T, pero sí modula el riesgo (sobre todo combinada con el tamaño).
• Macroscópica (gross), visible en cirugía/imagen: T3b = a músculos pretiroideos (esternohioideo, esternotiroideo, tirohioideo, omohioideo). T4a = a laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente. T4b = a fascia prevertebral, arteria carótida o vasos mediastínicos.

Presencia de 2 o más focos de carcinoma en la glándula (uni o bilaterales). Pesa más en tumores > 1 cm y cuando se acompaña de otras características de riesgo.

Subtipos y grados asociados a mayor riesgo de recurrencia. Marque todos los presentes:

• Células altas (tall cell)
• Células columnares
• En tachuela (hobnail)
• Sólida / trabecular
• Esclerosante difusa
• Carcinoma diferenciado de alto grado (DHGTC): diferenciado, pero con ≥5 mitosis/2 mm² y/o necrosis tumoral.
• Pobremente diferenciado (PDTC).
• Ampliamente invasivo (FTC / OTC widely invasive).

• Angioinvasión (invasión vascular): células tumorales que atraviesan la pared de un vaso sanguíneo (vena/arteria), con trombo de fibrina adherido. Es la que más pesa en el riesgo: predice metástasis a distancia. En FTC/OTC, ≥ 4 vasos = extensa = alto riesgo; < 4 = focal. En PTC eleva a riesgo intermedio.
• Invasión linfática: émbolos tumorales o cuerpos de psammoma dentro de vasos linfáticos (D2-40 +). Se asocia sobre todo a metástasis ganglionares; su peso propio sobre la recurrencia estructural es menor (por eso aquí se registra, pero el riesgo lo aporta más el estado ganglionar). En muchos informes se reportan juntas como «invasión linfovascular»; por eso conviene separarlas.

R0 = margen microscópicamente libre. R1 = sin tumor macroscópico, pero margen microscópicamente positivo. R2 = enfermedad macroscópica residual.
R2 es criterio de alto riesgo. En cambio, para R1 el ATA 2025 señala que la mayoría de estudios no encuentra asociación clara con recurrencia estructural (algunos sí con peor supervivencia), por lo que en esta calculadora R1 no modifica la categoría: queda documentado como reporte, con un aviso.

• Nx ≠ N0: Nx = no se evaluaron ganglios (no hubo disección: «no buscar»). N0 = se evaluaron y no hay metástasis («buscar y no encontrar»). Son distintos: en Nx el estado ganglionar es desconocido, por lo que la calculadora no lo cuenta a favor ni en contra y lo señala como no evaluado.
• Micrometástasis: depósito ganglionar < 0.2 cm (< 2 mm). Hasta 5 micrometástasis = bajo riesgo.
• Macrometástasis / ganglios «clínicos»: ganglio con metástasis ≥ 0.2 cm; suelen ser los que se palpan o se ven en ecografía antes de operar (lo que antes se llamaba «cN1»). Por eso, en esta calculadora ese caso se marca en la opción «> 5 ganglios, o metástasis 0.2–3 cm». > 5 ganglios afectados o tamaño 0.2–3 cm elevan el riesgo.
• Ganglio ≥ 3 cm: basta con que el mayor lo sea (da igual si hay 1 o varios).
• Extensión extranodal (o invasión extracapsular): el tumor rompe la cápsula del ganglio e infiltra el tejido graso/tejidos vecinos. Es un marcador de agresividad y de alto riesgo de recurrencia.

Si el informe de patología no menciona una característica (p. ej. no dice nada de la invasión vascular), marque «No reportada» en vez de asumir «ausente». Así la calculadora no infiere y evita infra- o sobreestimar el riesgo: ese punto no suma ni resta, se muestra un aviso en pantalla y, al final de la nota, se listan los datos no reportados con la advertencia de interpretar con cautela (el riesgo real podría ser mayor si esa característica estuviera presente).

El ATA 2025 no fija un único valor de corte para la tiroglobulina: su interpretación depende del nivel de TSH, del tiempo tras la cirugía, de si hubo yodo, del remanente tiroideo y del ensayo de laboratorio. Por eso aquí se usa de forma cualitativa. Puntos de referencia habituales:

• Respuesta excelente: Tg no estimulada < 0.2 ng/mL (con tiroidectomía total + yodo) o < 2.5 ng/mL (sin yodo), con TgAb indetectables.
• Respuesta bioquímica incompleta: orientativamente Tg suprimida > 1 ng/mL o Tg estimulada > 10 ng/mL, o TgAb en ascenso, sin enfermedad estructural.
• «Elevada» (posoperatoria) = por encima de lo esperado para el remanente, sugiere enfermedad residual. «Muy elevada» o en ascenso sugiere metástasis a distancia. La tendencia importa más que un valor puntual.

En el ATA 2025, el riesgo inicial se estima con la patología de la cirugía inicial. Una reintervención por recurrencia/persistencia (p. ej., vaciamiento cervical años después de la tiroidectomía) significa que el paciente ya tuvo enfermedad estructural recurrente/persistente: no cambia la categoría patológica inicial, pero el seguimiento se rige por el marco de respuesta dinámica (Rec. 29). Por eso, al marcarla, la herramienta lo señala como curso clínico de mayor riesgo.

• Excelente: sin evidencia clínica, bioquímica ni estructural (Tg suprimida < 0.2 con TT+RAI, o < 2.5 sin RAI; TgAb indetectable; imagen negativa).
• Indeterminada: hallazgos inespecíficos en imagen, Tg levemente elevada, o TgAb positivos estables/en descenso, sin enfermedad definible.
• Bioquímica incompleta: Tg elevada o TgAb en ascenso sin enfermedad estructural localizable.
• Estructural incompleta: enfermedad estructural persistente o nueva (locorregional o a distancia).