Las terapias con Lutecio-177 (Lu-177) son un ejemplo de teranóstica: tratamientos dirigidos que actúan sobre un blanco molecular específico presente en ciertas células tumorales. El radiofármaco lleva una molécula que "reconoce" ese blanco y una parte radiactiva que ejerce el efecto terapéutico de forma localizada.
Lu-177 PSMA-617
El Lu-177 PSMA-617 (vipivotida tetraxetán) se dirige al PSMA, frecuentemente presente en el cáncer de próstata. Su evidencia principal proviene del ensayo VISION, que demostró mejoría en supervivencia en cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC) PSMA-positivo tras hormonoterapia de nueva generación (ARPI) y taxano; TheraP lo comparó con cabazitaxel. En 2025, tras el ensayo PSMAfore, su indicación se amplió al escenario previo al taxano en pacientes adecuados para posponer la quimioterapia. Las guías NCCN vigentes lo recomiendan cuando la enfermedad es predominantemente PSMA-positiva, sin lesiones dominantes PSMA-negativas, según el PET-PSMA.
Lu-177 DOTATATE
El Lu-177 DOTATATE se dirige a los receptores de somatostatina, presentes en muchos tumores neuroendocrinos (TNE). El ensayo NETTER-1 lo estableció tras progresión a análogos de somatostatina en TNE de intestino medio. Más recientemente, NETTER-2 (2024) mostró beneficio en primera línea en TNE gastroenteropancreáticos bien diferenciados de grado 2 y 3, con mejora significativa de la supervivencia libre de progresión. Su uso se enmarca en las guías de ESMO y NCCN para TNE, y requiere confirmar la expresión del blanco con imagen (PET Ga-68 DOTATATE/DOTATOC).
Puntos clave
- Son terapias dirigidas: actúan sobre un blanco molecular concreto.
- Antes se confirma con imagen que ese blanco está presente.
- No todos los pacientes son candidatos; la indicación es individual.
El papel de la imagen previa
Un principio central de la teranóstica es "ver antes de tratar": se realiza un estudio de imagen (por ejemplo, PET/CT con PSMA o con análogos de somatostatina) para comprobar si el blanco está presente y en qué medida. Ese resultado, junto con la evaluación clínica, orienta si tiene sentido considerar la terapia.
¿Qué esperar del proceso?
Estas terapias se administran habitualmente en varios ciclos y con un seguimiento planificado. Cada caso se valora de forma individual, incluyendo la coordinación con el equipo tratante (oncología, urología, endocrinología u otras especialidades según corresponda). Los detalles de preparación, medidas y controles se explican de forma personalizada.
Bibliografía seleccionada
- Sartor O, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (VISION). N Engl J Med. 2021;385:1091–1103. nejm.org
- Hofman MS, et al. ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in mCRPC (TheraP). Lancet. 2021;397:797–804. PubMed
- Morris MJ, et al. ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 in taxane-naive mCRPC (PSMAfore). Lancet. 2024. PubMed
- Strosberg J, et al. ¹⁷⁷Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors (NETTER-1). N Engl J Med. 2017;376:125–135. nejm.org
- Singh S, et al. ¹⁷⁷Lu-DOTATATE en TNE-GEP grado 2–3 de nuevo diagnóstico (NETTER-2). Lancet. 2024;403:2807–2817. PubMed
- Guías NCCN (Prostate Cancer; Neuroendocrine and Adrenal Tumors) y ESMO Clinical Practice Guidelines (versiones vigentes). nccn.org · esmo.org
Bibliografía con fines educativos; consulte siempre la versión vigente de cada guía y la normativa local.
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